Ročník č. 9 - BŘEZEN 2001

O rozvoji

Doc. MUDr. J. Bartůňková, CSc.
(proděkanka UK 2. LF)

Milí přátelé,

přijala jsem v loňském roce nabídku profesora Kouteckého, abych doplnila tým jeho spolupracovníků o místo proděkana pro rozvoj. Ráda bych se s vámi v tomto úvodníku podělila o některé mé představy, jak by měl vypadat rozvoj fakulty.

Rozvoj má podle mého názoru několik oblastí. Člověk si většinou představí rozvoj hlavně ve smyslu technickém. Kdybych měla neomezené finanční prostředky, představovala bych si, že poblíž moderní fakultní nemocnice postavíme moderní budovu teoretických oborů s laboratořemi vybavenými špičkovými přístroji, kde by se provozoval špičkový výzkum. Naše počítače by byly propojeny do skvěle fungující sítě s nejrychlejším možným napojením na internet. Na nějakém volném plácku v areálu nemocnice bych si dovedla představit sportovní halu s bazénem, kam by si zaměstnanci a studenti chodili zasportovat. Při pohled na rozpočet fakulty je samozřejmě hned jasné, že z těchto plánů se musí hodně slevit. A tak místo nové budovy "basic science" jsme rádi, když dostaneme alespoň dotaci na zateplení pláště budov na Plzeňské a na výměnu osvětlení v posluchárnách, aby se aspoň trošku ty vojenské "teskáče" zútulnily. Místo optického kabelu za mnoho miliónů bude zřízeno připojení na internet (přece jen rychlejší než stávající) pomocí mikrovlnného spoje, což přijde "jen" na půldruhého miliónu. Nevýhodou technického rozvoje, zejména v komunikační oblasti je, že se technologie rozvíjejí tak rychle, že cokoliv se naplánuje, zastará dříve, než je schváleno. Nedávno kolegium schválilo vybudování nové sítě na Plzeňské. Obávám se, že zakrátko poté, co se natahají nové dráty, zaplaví trh nový systém mobilních telefonů UMTS a tak se možná dočkáme toho, že všechny ty kabely, koaxiály a kroucené dvojlinky zase smotáme. Vedle každého počítače bude totiž ležet mobilní telefon, propojený bezdrátově pomocí infračerveného portu s počítačem a připojující počítač k ostatnímu světu. Komunikace jsou fenoménem doby a je nutné je udržovat na výši, ale někdy mi připadá, že je lepší počkat, až se určité technologie prověří, zlevní a rozšíří, než se za každou cenu honit po nejžhavějších novinkách pokroku, který má také své slepé uličky.

Nemyslím si, že by rozvoj byl podmíněn jen financemi. Dovolím si ocitovat profesora Korycha, který mi jednou říkal, když jsem se mu chlubila, jak postupně zařizujeme imunologický ústav v Motole: "milá kolegyně, já jsem své nejlepší objevy udělal na metru čtverečním pracovního stolu, který jsem měl strčený ve zvěřinci v době rekonstrukce Ústavu mikrobiologie. Když mi pak dali pracovnu s pohovkou, neudělal jsem už vůbec nic." Myslím, že je to hluboká pravda a nikde není záruka, že kdybychom měli novou budovu "basic science", že by prudce stoupla publikační aktivita a vědecké výsledky fakulty; že kdybychom měli tu nejmodernější výpočetní techniku, že by ji pracovníci fakulty využívali jen k přenosu rentgenových snímků nebo k pořádání odborných videokonferencí, a nikoli k posílání "em-pé-trojkových" nahrávek pop-music a nebo ke stahování pirátských kopií filmů z načerno nabouraných serverů.

Do rozvoje patří podle mého to, aby fakulta měla své renomé. Do této oblasti spadá mnoho stránek, některé se dají ovlivnit snadno, jiné hůře. Nejjednodušší je například formální prezentace fakulty na internetových stránkách. Tu se snažíme s oddělením informačních systémů průběžně vylepšovat. Za uplynulý rok jsme doplnili prezentace všech ústavů a klinik, tak aby bylo zřejmé, jaké je personální obsazení pracovišť, jaká je činnost pedagogická, vědecká a léčebně-preventivní. Údaje, které lze obhospodařovat centrálně (např. publikační činnost, granty apod.), jsou aktualizovány průběžně, jinak je na aktivitě jednotlivých přednostů, aby zajistili co nejlepší informovanost o svém pracovišti. Musím říci, že mne potěší, když mi pošle student z Jihočeské university e-mail, že se mu líbí výzkumný projekt, o kterém se dočetl na

www stránkách našeho ústavu, a že by chtěl u nás dělat postgraduál. Nebo když studentka z Anglie při přijímacích zkouškách řekne, že se o naší fakultě dozvěděla na internetu a že se jí zalíbila, tak tu chce studovat.

Renomé fakulty tvoří především její zaměstnanci. Je komplexní snahou celého vedení fakulty, aby její pracovníci ve všech oblastech činnosti přispívali k celkovému dobrému renomé, každý na svém úseku práce. Renomé fakulty tvoří jistě z velké části vědecká, přednášková a publikační činnost, ale i každodenní práce pedagogů, kteří k dobrému dojmu přispívají vstřícným vztahem ke studentům a v klinických oborech také příkladným vztahem k pacientům. K obrazu fakulty přispívá i práce sekretářek, technických pracovníků a laborantů, kteří zajišťují fungující zázemí činnosti ústavů a klinik. K dobrému jménu přispívají i uklizečky, protože nic tak nemůže zkazit dobrý dojem, jako špinavá chodba nebo záchod (bohužel kolegium i takové samozřejmé věci musí občas řešit).

Rozvoj je podmíněn akreditacemi studijních oborů, které umožňují, že fakulta může vůbec učit a přijímat studenty. Fakulta prošla v minulých letech několika stupni akreditačních řízení. Akreditován byl magisterský studijní program lékařství. V několika oborech získala fakulta akreditaci k habilitačnímu a profesorskému řízení; byla získána akreditace u US Department of Education, umožňující zájemcům z USA získat americké stipendium ke studiu na naší fakultě. V současné době probíhá akreditace postgraduálního studia v biomedicíně a bakalářských programů.

Rozvoj souvisí s povědomostí o fakultě v zahraničí. Každé pracoviště k tomuto rozvoji přispívá individuálními pracovními styky se zahraničními partnery. Na fakultě se rozjíždí program Erasmus, umožňující vybraným studentům studovat na smluvní univerzitě v zahraničí. Letos poprvé vyjíždějí studenti do Düsseldorfu, podepsána je smlouva s  univerzitou v Padově, v jednání je smlouva s univerzitou v Montpellier a Londýně. Jde o výměny reciproční, kterou naše fakulta může pro zahraniční zájemce zajistit díky studijnímu programu v angličtině.

Rozvoj informační jsme podpořili zřízením rubriky Publikační činnost v Pelikánu. Uveřejňujeme tam abstrakta prací publikovaných pracovníky fakulty s cílem, aby se zvýšila vzájemná informovanost o tom, nad čím kdo z nás bádá. Kolikrát totiž víme, co publikoval náš kolega v Americe, ale nevíme, čím se zabývá ten, kterého denně potkáváme na chodbě. Informační rozvoj se snažíme dále podpořit modernizací časopiseckého a knihovního fondu knihovny včetně elektronických databází a schválením rekonstrukce knihovny, která by měla vést ke zlepšení komfortu uživatelů.

Napadá mě ještě několik věcí, které by se o rozvoji daly napsat. Ale psaní úvodníku na mě vychází dvakrát do roka, tak si to nechám na příště.

Jiřina Bartůňková

Fakultní zprávy

Vědecká rada
(15. února 2001)

Akademický senát
(21. února 2001)

Rádioizotopové vyšetrovacie metódy v nefrologickej a urologickej diagnostike
MUDr. J. Lepej, CSc.

Laudace prof. Benešovi
Prof. MUDr. J. Koutecký, DrSc.

Pohledy ze zahraničí

Zpráva o studjním pobytu v Montpellier
Doc. MUDr. R. Škába, CSc.

Publikační činnost

Abstrakta

Přehled termínů uzávěrek pro Ročník č. 9 (2000/2001):

• 2. duben 2001
• 2. květen 2001
• 4. červen 2001

Redakční rada:
Doc. MUDr. J. Bartůňková, CSc.
Doc. MUDr. T. Blažek, CSc.,
Ing. M. Cipryánová
Mgr. Z. Dobiašová
Doc. PhDr. J. Kocourková
Ing. E. Kuželová
Prof. MUDr. S. Tůma, CSc.
MUDr. J. Večeř

Adresa:
Redakce časopisu PELIKÁN
Univerzita Karlova
2. lékařská fakulta
V Úvalu 84
150 06 Praha 5 - Motol
tel.: (02) 2443 5853

E-mail: pelikan@lfmotol.cuni.cz

Kontakt :
Ing. M. Cipryánová

Zpracování a grafická úprava:
© Ing. M. Cipryánová

Vědecká rada

zapsala Ilona Kyselová
(sekretariat děkana UK 2. LF)

Zasedání dne 15. 2. 2001

ZAHÁJENÍ

Jednání vědecké rady zahájil děkan fakulty přivítáním všech přítomných členů vědecké rady, zvláště uvítal ředitele FN Motol Ing. Mgr. Miloslava Ludvíka a hosty tohoto zasedání doc. MUDr. Miroslava Myslivečka, prof. Ing. Václava Hušáka, CSc., doc. MUDr. Jozefa Rosinu a doc. MUDr. Josefa Kubu, CSc.

Děkan fakulty oznámil vědecké radě úmrtí doc. MUDr. Josefa Ostena, CSc., bývalého primáře Interní kliniky UK 2. LF a FN Motol. Vědecká rada minutou ticha uctila jeho památku.

Ředitel FN Motol Ing. Mgr. Miloslav Ludvík informoval vědeckou radu o hospodářské situaci FN Motol za uplynulý rok 2000 a o výhledu pro rok 2001. I přes nepříznivou situaci fakultní nemocnice kryje všechny své platné závazky. Vedení FN Motol hledá optimální ekonomická řešení.

PERSONÁLNÍ ZÁLEŽITOSTI

Personální záležitosti zahájil děkan fakulty laudací prof. MUDr. Vladimíru Benešovi,CSc. Jubilant převzal zlatou pamětní medaili. Druhá gratulace náležela doc. MUDr. Janu Jandovi, CSc., přednostovi I. dětské kliniky UK 2. LF a FNM. Docentu Jandovi byla udělena stříbrná pamětní medaile fakulty.

Vědecké radě byla PhDr. Ivanou Mokrošovou, vedoucí Ústavu jazyků UK 2. LF, představena nová odborná asistentka Mgr. Markéta Matouchová.

ZPRÁVY VEDENÍ

Návrh na udělení titulu doktor honoris causa Univerzity Karlovy v Praze Prof. Dr. Dr.h.c. mult. Theodoru Hellbrüggemu, profesoru für Sozialpädiatrie der Universität München, Kindercentrum München. Závěr: Souhlas.

Do pracovní skupiny Vědecké rady Ministerstva zdravotnictví ČR s účinností od 15. prosince 2000 byli jmenováni tito pracovníci fakulty:
- Doc. MUDr. M. Bojar, CSc.
- Prof. MUDr. M. Kučera, DrSc.
- Doc. MUDr. Z. Kabelka
- Doc. PaedDr. P. Kolář
- Doc. MUDr. V. Komárek, CSc.
- Doc. MUDr. K. Cvachovec, CSc.
- Doc. MUDr. J.Hercogová, CSc.

Doc. MUDr. Vladimír Komárek, přednosta Dětské neurologické kliniky UK 2. LF a FN Motol byl jmenován do redakční rady časopisu "Epileptic Disorders".

MUDr. Květa Bláhová,CSc., odborná asistentka I. dětské kliniky UK 2.LF a FN Motol - schválení komise k habilitačnímu řízení v oboru pediatrie. Závěr: Souhlas.

MUDr. Karel Kupka, CSc., odborný asistent Ústavu nukleární medicíny UK 1. LF a VFN Praha - schválení komise k habilitačnímu řízení v oboru nukleární medicína.
Závěr: Souhlas.

Doc. MUDr. Jiří Neuwirth, CSc., přednosta kliniky zobrazovacích metod UK 2. LF ve FN Motol - schválení komise ke jmenovacímu řízení profesorem. Závěr: Souhlas.

MUDr. Pavel Kabíček, odborný asistent kliniky dětského a dorostového lékařství UK 1. LF - žádost o povolení obhajoby kandidátské disertační práce v oboru pediatrie. Kandidátská práce na téma: "Příspěvek k diferenciální diagnostice juvenilních hyperbilirubinémií pomocí hladin žlučových kyselin v séru". Současně přiložena žádost o prominutí odborné zkoušky. (Samostatná vědecká příprava).
Závěr: Souhlas.

MUDr. Pavla Doležalová, odborná asistentka Kliniky dětského a dorostového lékařství UK 1. LF - žádost o povolení obhajoby kandidátské disertační práce v oboru pediatrie. Kandidátská práce na téma: "Morfologické a laboratorní ukazatele cévního postižení u dětských revmatických onemocnění". Současně přiložena žádost o prominutí odborné zkoušky. (Samostatná vědecká příprava). Závěr: Souhlas.

MUDr. Hanuš Rozsypal, odborný asistent III. kliniky infekčních a tropických nemocí UK 1. LF - žádost o povolení obhajoby kandidátské disertační práce v oboru pediatrie. Kandidátská práce na téma: "Profylaktické a léčebné postupy u dětí infikovaných virem lidské imunodeficience nebo exponovaných infekci". Současně přiložena žádost o prominutí odborné zkoušky. (Samostatná vědecká příprava). Závěr: Souhlas.

MUDr. Ivan David, lékař Anesteziologické a resuscitační kliniky UK 2. LF a v Motole - žádost o povolení obhajoby kandidátské disertační práce v oboru chirurgie. Kandidátská práce na téma: "Anesteziologické postupy u resekčních a rekonstrukčních chirurgických výkonů na průdušnici". Současně přiložena žádost o prominutí odborné zkoušky. (Samostatná vědecká příprava).
Závěr: Souhlas.

RŮZNÉ

Prof. MUDr. Jan Herget, DrSc., proděkan pro vědu a výzkum, vyzval členy VR k odsouzení neetického jednání doc. MUDr. Petra Kavana. Vědecká rada k této záležitosti vydá prohlášení a pověřila prof. MUDr. Otto Hrodka, DrSc., doc. MUDr. Ivana Kawaciuka, CSc. a prof. MUDr. Jana Hergeta, DrSc. redakcí textu. Prohlášení bude zasláno všem členům vědecké rady k vyjádření a poté zasláno čestné radě ČLK, AS UK, Ministerstvu zdravotnictví ČR.

Proděkan Herget dále informoval vědeckou radu
- o sjednocení kriterií pro habilitační řízení a jmenovací řízení profesorem všech tří lékařských fakult v Praze. Po definitivní úpravě budou kriteria uveřejněna na www stránkách fakulty.
- Požádal členy vědecké rady o korekci objednávaných časopisů na Ústavu vědeckých informací
- rektorát UK a MŠMT ČR žádá o seznam konferencí s mezinárodní účastí v roce 2002 - vybrané konference MŠMT podpoří propagací.

Doc. MUDr. Jiřina Bartůňková, proděkanka pro rozvoj fakulty, informovala o zpracování žádosti o akreditaci v systému celoživotního vzdělávání lékařů ČLK. Žádost bude zaslána na březnové zasedání VR ČLK.

Řecké velvyslanectví oznámilo, že ve dnech 22. - 25. února 2001 navštíví Českou republiku zástupci Meziuniverzitního střediska pro uznávání cizozemských vysokoškolských diplomů (DIKATSA). Šestičlennou delegaci budou tvořit zástupci řecké lékařské a stomatologické komory, vyučující a představitelé DIKATSA. Vedení fakulty delegaci přijme 22. února t.r.

Vědecká rada vyjádřila nesouhlas k systému sběru publikací a zašle petici Radě vlády pro vědu a výzkum.

HABILITAČNÍ ŘÍZENÍ

Vědecká  rada  svým  hlasováním   doporučila udělit  titul  docent  UK 2. lékařské fakulty MUDr. J. Lepejovi, CSc., primáři oddělení nukleární medicíny Nemocnice F. D. Roosevelta v Bánské Bystrici, SR v oboru nukleární medicína a postupuje celé řízení rektoru Univerzity Karlovy.
Téma přednášky: "Rádioizotopové vyšetrovacie metódy v nefrologickej a urologickej diagnostike".
Jménem hodnotitelské komise přednášku posoudil prof. MUDr. Petr Goetz, CSc.

Prezentace doktoranda

Mgr. Tomáš Rodný, interní student PDSB UK 2. LF v oboru neurovědy přednesl teze vědecké práce na téma "Mikroanalýza interakce matka-dítě s apalickým syndromem".
Mgr. Tomáš rodný žádá o prodloužení studia o jeden rok.
Závěr: Souhlas s prodloužením studia.

Akademický senát

zapsala Ilona Kyselová
(sekretariat děkana UK 2. LF)

Zasedání dne 21. 2. 2001

Zahájení

Jednání senátu zahájil předseda senátu doc. MUDr. Petr Zoban, CSc. přivítáním všech přítomných, zvláště uvítal děkana fakulty prof. MUDr. Josefa Kouteckého, DrSc. a členy jeho kolegia. V úvodu členy senátu pozdravil děkan fakulty.

Zprávy vedení fakulty

Prof. RNDr. Václav Pelouch, CSc.
proděkan pro studium teoretických a preklinických oborů informoval:

• Termín ukončení zkouškového období je stanoven na den 24. září 2001. Dne 25. 9. 2001 do 8.30 hod. musí být odevzdány na studijním oddělení všechny zkouškové listy.
• Zahajovací kurz v Dobronicích pro 1. ročník studentů bude projednán proděkanem Pelouchem a as. Příhodou. Vzhledem k tomu, že kurz neplnil svůj úkol, vedení fakulty dopělo k názoru kurz zrušit.
• Na žádost studentů proděkan Pelouch dořeší záležitost zkoušky z druhého jazyka, která je termínována složením ve druhém ročníku.

Fakulta vydala publikaci modelových otázek k přijímacímu řízení uchazečů na UK 2. LF. Publikace jsou k dispozici na studijním oddělení děkanátu fakulty.

Cena za komplet tří publikací pro obory lékařství a optika a optometrie:
- 240,- Kč při osobním odběru na fakultě
- 300,- Kč při následném zaslání poštou po České republice
- 400,- Kč při následném zaslání poštou do Slovenské republiky

Cena za komplet dvou publikací pro obor fyzioterapie:
- 160,- Kč při osobním odběru na fakultě
- 220,- Kč při následném zaslání poštou po České republice
- 320,- Kč při následném zaslání poštou do Slovenské republiky

Doc. MUDr. Jiřina Bartůňková, CSc.
proděkanka pro rozvoj fakulty

Ve školním roce 2001/2002 bude na fakultě vybudována elektronická komunikace se studijním oddělením děkanátu.

Prof. MUDr. Jan Herget, DrSc.
proděkan pro vědu a výzkum

Informoval o přípravách Studentské vědecké konference.

Postgraduálním studentům se pro složení atestace započítávala práce na svém projektu a též na klinice. V současné době je přípisem prezidenta ČLK dán požadavek na uzavření 0,5 úvazku u zdravotnictví, což nedovolí ekonomická situace nemocnic. Záležitost byla též projednána v Senátu Parlamentu ČR a nadále se jí zabývají příslušní proděkani fakult.

Došlo ke sjednocení kritérií habilitačních řízení a jmenovacích řízení profesorem všech tří lékařských fakult v Praze. Definitivní znění bude uveřejněno na www stránkách fakulty.

Prof. MUDr. Jiří Šnajdauf, DrSc.
proděkan pro vnitřní záležitosti fakulty

Návrh na prodloužení funkčního období prof. MUDr. V. Konrádové, DrSc., vedoucí Ústavu histologie a embryologie, do 30.9.2003. Závěr: Akademický senát svým hlasováním vyjádřil souhlas s prodloužením funkčního období.

Přípis AS UK 1. LF - stipendia studentů PGS
Doc. MUDr. Karel Šonka, CSc., předseda AS UK 1. lékařské fakulty, zaslal usnesení, které přijal akademický senát 1. lékařské fakulty v souvislosti s neutěšenou a demotivující situací studentů starších 26 let, zejména studentů postgraduálního studia. Akademický senát 2. lékařské fakulty vyjádřil podporu usnesení a žádá zodpovědné instituce o nápravu nynějšího stavu.

Rádioizotopové vyšetrovacie metódy v nefrologickej a urologickej diagnostike
(Teze habilitační přednášky - zasedání VR UK 2. LF dne 15. 2. 2001)

MUDr. Ján Lepej, CSc.
(primář oddělení nukleární medicíny Nemocnice F. D. Roosevelta v Bánské Bystrici)

Úvod
Autor svoju profesionálnu kariéru v odbore nukleárna medicína, začal ako asistent na Lekárskej Fakulte UK v Martine. Tu sa v rokoch 1979 - 1989 venoval prevažne nukleárnej kardiológii. V rámci tejto problematiky riešil viacero výskumných úloh, obhájil ašpirantskú prácu na Univerzite Karlovej a vydal prvú československú monografiu venovanú využitiu rádioizotopových metód v kardiológii (Farský-Lepej-Bakos,1989). Vzhľadom na veľmi dobrú úroveň kliník pediatrie (prof. MUDr. Buchanec, DrSc.) a urológie (prof. MUDr. Kliment, CSc.) vo Fakultnej nemocnici v Martine, bolo aj na klinike nukleárnej medicíny pod vedením prof. MUDr. Holana, DrSc., vytvorené veľmi dobré vedecké zázemie pre rozvoj rádionuklidovej diagnostiky obličiek a močových ciest. Hlavným impulzom pre toto smerovanie bol objav nového rádiofarmaka 99mTc-merkaptoacetyltriglycínu (MAG3). Prvé klinicky orientované práce s uvedeným preparátom v Československu začal s kolektívom spolupracovníkov už v roku 1987. Výsledkom boli početné publikácie autora na kongresoch i v medzinárodných časopisoch.

Nastúpenú tému autor rozvíjal aj v Nemocnici F.D. Roosevelta v Banskej Bystrici, ktorá sa stala jeho druhým pôsobiskom. V ostatných 4 rokoch spolupracuje s Lekárskou fakultou UJPŠ v Košiciach ako externý pedagóg.

Predkladaná práca je súborným pohľadom na stav diagnostiky obličiek a močových ciest v posledných 15 rokoch tohoto storočia. Habilitačný spis okrem literárneho prehľadu, ktorý bol publikovaný v dvoch monografiách, (Dmořáček - Urologie a Kliment - Karcinóm prostaty) je obsahovo smerovaný aj ako súbor najzaujímavejších prác autora venovaných diagnostike uropoetického systému. Členenie kapitol, ako je prezentované v ďalšom texte je orientované skôr na klinika užívateľa, ako na odborníka v nukleárnej medicíne a dokumentuje šírku klinickej aplikácie rádionuklidových metód v tejto oblasti.

Rádiofarmaká pre vyšetrenia obličiek

Základný princíp nukleárnej medicíny - stopovacia metóda (sledovanie metabolických zmien v organizme pomocou externej detekcie gama žiarenia) je založená na použití rôznych rádiofarmák, ktoré umožňujú najmä funkčný pohľad na uropoetický systém.

Ich voľba umožňuje špecifikovať cielené diagnostické požiadavky. Akými sú hodnotenie glomerulárnej filtrácia ak sa použije DTPA, alebo posúdenie tubulárnej sekrécie pomocou MAG3 a EC, renálneho plazmatického prietoku s OIH, prípadne citlivo detekovať zmeny v renálnom parenchýme s použitím DMSA. Pomerne podrobný prehľad používaných rádiofarmák má čitateľovi umožniť komplexne pochopiť mechanizmy, ktoré sa na zobrazenie využívajú, čo ich ovplyvňuje a aké výhody či nevýhody má výber konkrétneho preparátu.

Na výbere zo štyroch prác autor dokumentuje metódy prípravy rádiofarmák, ich klinického testovania (MAG3 a MDP) ale aj kontroly kvality prípravku, magistra liter prípravy (MDP) a sledovania klinických nežiaducich účinkov. V samostatnej kazuistike a dlhodobom sledovaní pracoviska sme sa zaoberali aspektami radiačnej ochrany pri práci s rádioaktívnymi preparátmi (DMSA v mlieku matky a sledovanie radiačnej záťaže na pracovisku nukleárnej medicíny). V posledne menovanej práci sme použili originálny prístup na sledovanie radiačnej záťaže pacientov na oddelení nukleárnej medicíny.

Technické podmienky vyšetrení obličiek

V tejto kapitole len stručne definujeme súčasné technické možnosti v nukleárnej medicíne. Pretože práca je venovaná najmä klinickým pracovníkom, nebolo našim cieľom uvádzať technicky náročné podrobnosti.

Rozdelenie a definície metód vyšetrenia obličiek

Vychádzajúc s rozdelenia podľa Blaufoxa, sme stručne definovali základné metodické princípy v diagnostike obličiek, močových ciest a komplikácií onkologických ochorení tohoto systému zasahujúcich aj iné orgány. Predstavili sme časť nášho projektu zameraného na systematizáciu metód v oblasti spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek, odborov SVLZ. Tento projekt ukončený v roku 1999 je návrh systematickej nomenklatúry, ktorá tvorí súčasť rozsiahleho databázového programu ako informačného základu pre iné medicínske odbory, ale aj pre kontrolu kvality, štandardizáciu, ekonomizáciu a cenotvorbu.

Meranie funkcie obličiek

V tejto kapitole sa snažíme podať globálny pohľad na metódy presného a neinvazívnaho stanovenia funkcie obličiek. Vymenovanie všetkých typov a modifikácií stanovenia klírens pomocou rádiofarmák presahuje nielen možnosti tohoto autoreferátu, ale aj samotnej habilitačnej práce. Pokúsili sme sa vytvoriť zrozumiteľný prehľad. Nakoľko sa nám to podarilo nechávame na posúdenie čitateľovi. Táto oblasť je však aj pre niektorých pracovníkov v nukleárnej medicíne často veľkou neznámou.

Aj keď zatým štandardom je stanovenie glomerulárnej filtrácie pomocou DTPA a multioberovej metódy, hľadajú sa jednoduchšie doplnky štandardnej dynamickej scintigrafie obličiek (napríklad jednoodberová metóda) na kvantifikáciu funkcie renálneho parenchýmu.

Náš vklad sme dokumentovali na podrobnom prezentovaní výsledkov multicentrickej štúdie z 5 štátov, ktorej sa naše pracovisko v Banskej Bystrici zúčastnilo. Naša spolupráca s pediatrickou task-group ako aj pracovnou skupinou pre štandardizáciu a kontrolu kvality pokračuje aj v súčasnosti. Podieľame sa na presadzovaní medzinárodných štandard na národnej úrovni a pripomienkujeme medzinárodné dokumenty. Príkladom takejto práce je aj návrh smerníc pre niektoré vyšetrovacie metódy, ktoré tvoria prílohu habilitačného spisu.

Zobrazenie parenchýmu obličiek

Zaujímavú históriu má scintigrafické zobrazenie parenchýmu obličiek pomocou 99mTc-DMSA. Metóda bola veľmi významná pred érou sonografie. Pri širokom zavedení ultrazvukovej diagnostiky takmer vymizla zo sortimentu oddelení nukleárnej medicíny. Dimerkaptosukcinylová kyselina sa akumuluje v tubulárnych bunkách niekoľkonásobne dlhšie ako rýchlo eliminované rádiofarmaká (MAG3, DTPA). Preto je možné pomocou statickej scintigrafie a tomografie (SPET) veľmi detailne posudzovať morfologické anomálie, merať relatívnu funkciu u dislokovaných obličiek a hlavne veľmi senzitívne detekovať pozápalové poškodenie parenchýmu. Táto metóda je považovaná za golden-standard v tejto oblasti. V našom príspevku uvádzame predbežné výsledky štúdie o využití SPET. V súčasnosti pripravujeme spracovanie celého 6 ročného súboru vyše 800 vyšetrení, na posúdenie prínosu výhod a nevýhod SPET scintigrafie. Poukazujeme aj na limity zobrazenia parenchýmu pomocou dynamickej scintigrafie obličiek.

Hodnotenie dutého systému obličiek a močových ciest

Už v útlom novorodeneckom veku je pomocou izotopov možno veľmi objektívne posúdiť závažnosť kongenitálnej hydronefrózy a tak poskytnúť dostatok informácií na zaujatie najvhodnejšej liečebnej stratégie. Aj keď väčšinou porucha neznamená závažnú prognózu, zostáva dosť prípadov, kedy včasný zásah u inak klinicky nemého priebehu, môže ochrániť dieťa pred závažnými komplikáciami v dospelosti.

Dynamická scintigrafia sa stala významným doplnkom sonografie a pomáha nielen v urologickej, ale aj nefrologickej diagnostike. Hodnotenie kvantitatívnych parametrov funkčných, renografických kriviek, a posudzovanie ich významu z pohľadu klinickej interpretácie výsledkov tvorí podstatnú časť tejto časti práce. V kapitole sa popisujú podrobnosti dynamickej scintigrafie obličiek, jej metodických variant využívajúcich farmakologické testy - podanie diuretík a ACEI.

Na prvých publikáciách zo začiatku používania MAG3 dokumentujeme metodiku klinického hodnotenia nových prípravkov a porovnanie našich výsledkov s literárnymi údajmi. Špeciálnu časť tvorí citácia dvoch v zahraničí uverejnených prác zaoberajúcich sa hodnotením ureterálnej kinetiky pomocou rýchleho aj štandardného záznamu dynamickej scintigrafie obličiek. Originálna je nami navrhnutá metóda hodnotenia, ktorá je jedinou možnosťou zobraziť ureterálne vlny in vivo za fyziologických podmienok.

V našom súbore 96 obličiek sme zistili, že u detí s infekciou močových ciest, aj bez ložiskových zmien v parenchýme, sa objavujú poruchy ureterálnej kinetiky podstatne častejšie ako v kontrolnej skupine. Je však možné, že táto porucha nie je len následkom, ale aj v mnohých prípadoch aj podporujúcim momentom IMC. Táto oblasť by si zaslúžila širšie orientovaný výskum.

Zobrazenie močového mechúra a rádioizotopová diagnostika refluxu

K menej často používaným metódam zobrazenia dolných močových ciest patrí priama a nepriama rádionuklidová cystografia. Býva používaná ako doplnok ku klasickej rádiologickej metóde, pre jej nízku radiačnú záťaž je vhodná na sériové sledovanie pacientov.

V ďalších dvoch kapitolách sú diskutované klinické problémy indikácie definovaných metód. Na kazuistikách je dokumentovaný klasický patologický nález a popisujú sa aj výsledky porovnávajúcich štúdií s inými zobrazovacími metódami. Sú to Rádioizotopová diagnostika infekcie močových ciest, refluxnej nefropatie a renálnych jaziev a Iné urologické indikácie rádioizotopových vyšetrení obličiek a močových ciest. V kapitole

Nefrologické indikácie rádioizotopových vyšetrení obličiek a močových ciest

sme sa venovali okrem postavenia nukleárne medicínskych metód v diagnostike akútneho zlyhania obličiek hlavne dvom oblastiam, kde sa metodický postup čiastočne líši je to Diagnostika renovaskulárnej hypertenzie a transplantovanej obličky. Použitie ACE inhibítorov (Kaptopril) v kombinácii s dynamickou scintigrafiou obličiek pomáha vyčleniť skupinu pacientov s vysokou prevalenciou možnej renovaskulárnej hypertenzie bez nutnosti invazívneho a nákladného angiografického vyšetrenia. Závisí však na dôkladnej selekcii pacientov, aby nebola skupina príliš široká a náklady na vyšetrenia nepresahovali ich prínos. Hodnotenie analýz nákladov a efektivity vyšetrení bude v najbližších rokoch veľmi dôležitým pre výber adekvátnej diagnostickej metódy. Toto je oblasť, ktorou sa zaoberáme v súčasnosti. Monitorovanie pacientov s transplantovanou obličkou nie je všade trvalou súčasťou algoritmu vyšetrení, ale pomáha v rozhodovacom procese pri komplikáciách. Ak sú výsledky dobre interpretované má aj prognostický význam dôležitý pre zachovanie štepu. Banskobystrické transplantačné centrum je najaktívnejšie na Slovensku a máme s ním veľmi dobrú spoluprácu.

V predposlednej kapitole

Iné rádioizotopové metódy s významom pre urológiu a nefrológiu

sa venujeme zriedkavým vyšetreniam mužského genitálu, scintigrafii nadobličiek ktorá len nepriamo - lokalizačne súvisí s obličkami, ale najmä hodnoteniu významu najčastejšieho vyšetrenia v nukleárnej medicíne klasickej scintigrafie skeletu. Definujeme jej prínos nie len v detekcii MTS do kostí - ako vidíme u pacientov s karcinómom prostaty a lebo tumormi obličiek, ale aj na detekciu komplikácií chronickej renálnej insuficiencie - renálnej osteodystrofie. Okrajovo definujeme problematiku zobrazenia obličiek ako súčasti iných rádionuklidových vyšetrení.

Záverečná kapitola

Špeciálne rádioizotopové vyšetrenia a perspektívy rádioizotopovej diagnostiky uropoetického systému

patrí popisu menej často vykonávaných diagnostických metód a naznačuje určité možnosti vývoja. Je to používanie receptorovej scintigrafie, imunoscintigrafie a použitie nových rádiofarmák. Žiaľ významná rozvojová oblasť nukleárnej medicíny - klinické použitie pozitrónovej emisnej tomografie (PET), sa zatiaľ len okrajovo zapája do diagnostiky urogenitálneho systému hlavne v onkologickej diagnostike.

Okrem naznačených smerov, rozvoj v oblasti urologickej a nefrologickej diagnostiky sa bude uberať dvomi smermi. Jednak vývoj nových high-tech bude znamenať ďalšie skvalitnenie zobrazovacích modalít (už dnes sa objavujú detektory s vysokým rozlíšením 2 mm) a vývoj nových špecifických indikátorov. Okrem tejto oblasti, začínajú sa presadzovať tendencie ku štandardizácii tých najosvedčenejších diagnostických postupov, ktorých cieľom je definovať rovnakú kvalitu diagnostického procesu pre všetkých pacientov. Realizáciou tohoto procesu by sme spoločne s kolegami klinických odborov mali dosiahnuť stav, aby pacientov s terminálnymi ochoreniami obličiek ubúdalo.

Laudace prof. MUDr. Vladimíru Benešovi, DrSc.
(vědecká rada UK 2. LF - 15. únor 2001)

Prof. MUDr. Josef Koutecký, DrSc.
(děkan UK 2. LF)

Profesor MUDr. Vladimír Beneš, DrSc. je rodák z Plzně, města "vždy věrného", města dávné kulturní tradice, mimo jiné i herecké, což připomínám cíleně (viz dále). Zdůrazňuji, že nestačí vědět o Plzni jen to, že se v ní vaří dobré pivo, ale také že přinesla českému národu mnoho velkých osobností, včetně lékařů, mezi nimi například mého velkého učitele Heřmana Šikla a také tedy Vladimíra Beneše, maturanta slavného Masarykova československého státního reálného gymnázia. Rok 1940 ovšem nebyl vhodným rokem pro zahájení pomaturitního vysokoškolského studia. Tak Beneš pracoval do konce války v plzeňské nemocnici jako zřízenec.

Zahájit studium mohl až v roce 1945. Tehdy studoval v Praze a velkou osobností toho období pro něho byl anatom profesor Borovanský. Osobně se mu Beneš přiblížil dvěma činy. Předně informací, že dva vagóny plné sbírek anatomického ústavu, které chtěli Němci odvézt, stojí rozbombardované u Plzně. Za druhé tím, že mu, silnému kuřákovi, vozil z Plzně cigarety, které získával od vojáků americké armády. Rigorózum z anatomie vykonal samozřejmě bez problémů. Klinické obory studoval pak na fakultě plzeňské. Přitahovala ho nervová soustava a tak už během studia byl výpomocným asistentem na neurologické klinice profesora Hrbka. Pro celý jeho další život bylo ovšem rozhodující, že se tam seznámil s doktorem Zdeňkem Kuncem, chirurgem, který se, podněcován neurology, začal cíleně zabývat neurochirurgií. Kunc přešel do Prahy a Beneš hned po promoci 15. srpna 1949 za ním.

Další líčení jsem uspořádal podle "klíčových slov": neurochirurgie, dětská neurochirurgie, sport, hudba, kabaretiér - amatér, novinář a literát, rodina.

Beneš - neurochirurg

Od 1.9.1949 do 1.9.1978, tedy plných 29 let, pracoval na neurochirurgickém oddělení, resp. klinice ÚVN. Z toho od 1.1.1956 do politicky motivovaného propuštění, tj. 22 let, byl zástupcem přednosty. Osobnost profesora Kunce ho mimořádně ovlivnila. Kunc byl velký člověk, vynikající chirurg, demokrat, skvělý šéf, který dovedl stmelit dokonalý pracovní tým a odvádět perfektní práci. Doba, kterou prožíval, ho paradoxně ovšem přiváděla k velké bojácnosti. Hlavními sférami Benešova zájmu byly otázky poranění míchy a mozkového krvácení hypertoniků. Obě témata zpracoval do vynikajících monografií. Zabýval se také stimulací míchy, regenerací tkáně CNS, jako první u nás implantoval do CNS embryonální tkáň a byl po světě známý množstvím provedených kalosotomií. Roku 1961 byl habilitován na docenta chirurgie s přihlédnutím k neurochirurgii. Právě před 30 lety spoluzakládal Evropskou neurochirurgickou společnost v Praze.

Beneš - dětský neurochirurg

V den propuštění z ÚVN (což bylo vyvrcholením dlouholeté politické persekuce) nastoupil docent Beneš jako "starší sekundář" a později primář dětského neurochirurgického oddělení do FN v Motole. Toto období Benešovy práce je vlastně zrodem a podstatnou částí historie české dětské neurochirurgie. Ne všichni ve FNM pro něho byli přijatelní, byl zvyklý na jiný styl práce, ale ti, kteří pro něho přijatelní byli, a já si troufám věřit, že jsem mezi ně patřil, těžili z jeho vynikající odbornosti. Během několika let přivedl dětskou neurochirurgii na evropskou úroveň. Vyjádřením uznání jeho kvalit bylo pověření zorganizovat Světový kongres dětské neurochirurgie v Praze v roce 1992.

Publikoval 140 prací, z toho 30 v zahraničí, už zmíněné dvě knihy a několik monografických kapitol, také v cizině. Byl členem pěti zahraničních odborných společností. Od roku 1981 se intenzivně zabýval plánem na vybudování velkého ústavu neurověd v Motole, tedy ústavu od molekulární biologie po neurochirurgii. To, že se mu to nepovedlo, považuje za svoji největší životní prohru. Teprve po roce 1990 mohl obhájit doktorát věd a profesuru. Docentem byl právě 30 roků. Ač nebyl členem fakulty, přednášel studentům, dokud ho jeden z nich neudal, že preferuje americkou medicínu.

Beneš - sportovec

Píše se mi o tom nesnadno, vždyť víte, že sport mě od 18 let zcela minul. U profesora Beneše tomu nejen bylo, ale stále je právě naopak. Sám říká, že je až vášnivý sportovec. Ve čtyřicátých létech hrál vrcholový volejbal. Dodnes hraje nejen volejbal, ale i fotbal a ze všeho nejraději tenis a jezdí na lyžích. Protože ho skoro pořád bolí z toho sportování celé tělo, sleduje pak sport alespoň v televizi. Nicméně ať sportuje kde sportuje, sbírá už po řadu let jednu cenu nejstaršího hráče za druhou.

Beneš - milovník hudby

Už za studentských let zpíval ve sboru plzeňského gymnázia, ale také ve sboru slavného plzeňského divadla budilovské tradice. Hudbu opravdu miluje, nejvíc operu, při vhodných příležitostech zpívá dodnes. Naposled si zazpíval se skupinou profesora Tichého ve Faustově domě při oslavě svých osmdesátin. Ale stejně pravidelně navštěvuje i naše komorní koncerty.

Beneš - kabaretiér

Asi by nikdo z vás nečekal, že profesor Beneš napsal a se svými klinickými spolupracovníky uvedl mnoho písniček, pseudooper a skečů při nejrůznějších příležitostech. Jeho výtvory jsou stále v programech amatérských souborů. Měl by je vydat, protože svědčí nejen o něm, ale i o době.

Beneš - novinář a literát

V penzijním čase, od roku 1993, se začal profesor Beneš zabývat intenzivně historií medicíny, napsal o ní řadu článků a krásnou monografii Věčná chirurgie, která je souborem životních příběhů jedenácti světových neurochirurgů. Napsal i stovky komentářů k problémům současné medicíny a současného zdravotnictví, které publikuje v mnoha časopisech a novinách, od Přítomnosti a Literárních novin až po nejčtenější deníky. Svoji literární aktivitu vyjádřil i beletristicky ve sci-fi románu Naklonovaný náhradník.

Beneš - manžel, otec a děd

Celý život šla s panem profesorem jeho manželka, která naštěstí není lékařkou, ale farmaceutkou a která měla přece jenom víc času nato, aby formovala rodinu, podporovala manžela a vychovávala syna, na kterého otec měl času málo. Nicméně se mu syn stal partnerem, když úspěšně vystudoval medicínu a stal se jedním z předních současných neurochirurgů.

Je na něj právem hrdý a těší se z toho, že jeho vnuk, který studuje na naší fakultě, se už také orientuje směrem k nervové soustavě, spíše však k teoretickým neurovědám. A tak v této chvíli už vlastně vzniknul klan tří neuroorientovaných Vladimírů.

Beneš - člověk

Jak se patří, zakončit musím souhrnem. Profesor Beneš patří nepochybně k velkým lékařům druhé poloviny 20. století našeho národa. O české medicíně dal vědět daleko za hranicemi. Mnoha z nás, kteří ho známe, dokumentoval své vlastnosti lidské, mravní velikost, touhu po spravedlnosti, poctivost v práci. Umí svůj život naplnit odborností a radostí a je příkladem toho, že je možné při takových vlastnostech překonat mnoho překážek a úskoků. Platí pro něj staré Horatiovo "postavil pomník nad kov trvalejší".

Zbývá velké přání - zdraví, osobní pohody, radosti z darů Osudu, které pan profesor dokáže přijímat, méně rozčilování z nepravostí, které ho dráždí a několik dalších krásných roků v rodinném klanu i mezi námi.

Zpráva ze studijního pobytu v Montpellier

doc. MUDr. Richard Škába, CSc.
(Klinika dětské chirurgie UK 2. LF)

Ve dnech 13. - 27. 11. 2000 jsem pobýval na Lékařské fakultě Univerzity Montpellier I. v rámci meziuniverzitní spolupráce mezi touto univerzitou a Univerzitou Karlovou v Praze. Vzhledem k své specializaci, kterou je dětská chirurgie, jsem navštívil Kliniku dětské chirurgie v univerzitní nemocnici Lapeyronie, 371, av.du Doyen Gaston Giraud, 34295 Montpellier,. Kliniku dětské chirurgie vede prof. René- Benoit Galifer. Klinika má 25 lůžek pro kojence a větší děti a je atypicky umístěna v nemocnici pro dospělé. Ta je propojena visutou chodbou s dětskou nemocnicí, kde je umístěna jednotka novorozenecké intenzívní péče, na které jsou také chirurgicky nemocní novorozenci.

V dětské nemocnici je vyšetřovací komplement s laboratoří pro jícnovou a anorektální manometrii a pH-metrii a dobře vybavené dětské radiodiagnostické oddělení. Podrobně je propracována sonografie. .Klinika dětské chirurgie v Montpellier je jedním z prvních dětských laparo- thorakoskopických pracovišť ve Francii. Ceolioskopii se zabývá Dr. Hossain Allal, který má za sebou kolem 2000 laparo a thorakoskopických výkonů. Coelioskopicky se rutinně provádí mnoho základní výkonů v břišní i hrudní chirurgii, včetně resekce tracheo-ezofageální píštěle u atrézie jícnu thorakoskopickou cestou. Tento výkon však zařazuje Dr Allal do skupiny výkonů ukazujících co je v současnosti v dětské coelioskopii možné.

Pracovní den začíná ráno kolem 8 hodiny, každý čtvrtek navíc se společnou snídaní celého kolektivu lékařů, sester a sekretářek. Dvakrát týdně je podrobná " velká " vizita s přednostou kliniky. Jinak je vizita dle potřeby provozu a stavu pacientů. Studenti " ežterni" jsou součástí kolektivu kliniky a zúčastňují se aktivně při práci na oddělení, v ambulanci a operačním sále. Svou chirurgickou propedeutiku začínají většinou v roli instrumentářek pod vedením zkušené sálové sestry a mladších lékařů. Mimo vizit, práce na operačním sále a ambulanci jsem také dvakrát navštívil manometrickou a pH metrickou laboratoř, kde jsem se zajímal hlavně o anorektální manometrii a biofeedback u dětí s chronickou zácpou. Laboratoř vede profesor Baillat, který je fyziolog. Pro anorektální manometrii používá perfuzní manometrii, kterou provádí na zařízení firmy Synectics. Pro základní manometrické vyšetření dítěte je plánováno 30 minut.

Nezbytnou součástí práce jsou i pravidelné společné odborné i indikační semináře s pediatry a dalšími mezioborovými odborníky. Semináře začínají odpoledne a běžně se protáhnou do 20:00 - 21:00 hodin. Během semináře 23. 11. 2000 jsem mohl v souboru přednášek přednesených ve francouzštině ukázat naše zkušenosti v chirurgii anorektálních malformací, Hirschsprungovy choroby a chirurgické úpravy zevního genitálu u dětí s vrozenou hyperplázii nadledvin. Demonstroval jsem také kazuistiku o prodloužení střev.

Montpellier je líbezné město francouzského jihu s kouzlem nedalekého moře a zázemím dalších významných francouzských měst. Montpellier je městem studentů- (každý pátý občan je student), městem zajímavé architektury a výzkumu. Pohled na Montpellier a jeho okolí byl zajímavě popsán již v předchozím sdělení Doc. J. Bartůňkové, CSc. v Pelikánu z prosince 2000.   Všem zájemců o studijní pobyt na pracovištích Lékařské fakulty University v Montpellier přeji hezký a po všech stránkách vydařený pobyt v této části sladké Francie.

Abstrakta

   Ročník č.8 • Ročník č.7 • Ročník č.6 • Ročník č.5 • Ročník č.4 • Home 2. LF
    Datum poslední aktualizace 09.11.2001, © Marcela.Cipryanova@lfmotol.cuni.cz